發布時間： 2026-06-05 15:57 來源：黑龍江網
黑龍江網訊（李曉麗 衣曉峰 記者 王忠巖）由哈醫大腫瘤醫院薛英威教授團隊歷時15年自主研發的免氣腹腹腔鏡胃癌根治術，突破困擾全球外科30余年的技術瓶頸，成為國內外首個實現500余例規范化臨床應用的同類術式。該技術摒棄傳統二氧化碳氣腹依賴，在保持體表微創水準不變的基礎上，消除氣腹帶來的全身隱性損傷，術野顯露優良、手術安全性更高，尤其適配高齡、心肺疾病及肥胖等不耐受常規氣腹手術的高危胃癌患者，為胃癌微創診療開辟全新路徑。
傳統氣腹術式的局限與短板
自上世紀90年代腹腔鏡胃癌根治術問世以來，向腹腔持續灌注二氧化碳建立人工氣腹，已成為腹腔鏡胃癌微創手術構建操作空間的主流手段。氣腹技術依托腹壁微小切口完成腹腔內手術操作，推動胃癌外科從傳統開腹模式邁入微創發展階段，歷經30余年臨床普及，現已發展為全球胃癌外科的常規術式之一。但隨著臨床病例持續積累，二氧化碳高壓氣腹帶來的系統性不良反應與應用局限性逐步顯現，演變為不可控的、困擾胃腸微創外科臨床發展的共性問題。
在常規手術中，持續高壓二氧化碳充盈腹腔會改變腹腔內環境，氣體經腹膜吸收入血易引發高碳酸血癥、機體酸堿平衡紊亂；腹腔內壓力抬升壓迫膈肌，會限制胸廓活動，干擾心肺循環功能；部分患者術中可出現皮下氣腫，極端情況下存在罕見性致死風險的氣體栓塞并發癥。上述生理損傷使得傳統腹腔鏡呈現鮮明的適用短板：高齡、心肺基礎疾病、多臟器合并癥等身體耐受能力偏弱的胃癌患者，本是微創外科重點受益人群，卻難以承受氣腹帶來的全身性應激損傷，多數只能選擇創傷更大的開腹手術，由此造成“亟需微創卻無法應用微創”的臨床矛盾。
過去30余年，全球多國外科團隊針對免氣腹技術開展多路徑研究，嘗試依靠機械提拉替代充氣建立腹腔操作空間，以期規避氣腹相關并發癥。受限于腹壁提拉器械結構不合理、腹腔空間穩定性不足、手術視野暴露受限、淋巴結清掃難以標準化等多項技術瓶頸，全球各類相關研究僅停留在動物實驗、小樣本探索手術層面，始終無法形成規范化、可批量落地的臨床術式，免氣腹標準化胃癌根治一度被外科領域視作難以突破的技術瓶頸。國內外眾多臨床專家也陸續開展改良試驗，但同樣未能攻克實操層面系列難題。
15年自主研發實現臨床轉化
自2011年起，薛英威教授團隊著手并啟動免氣腹腹腔鏡胃癌根治術自主研發工作，在無成熟參考方案、無定型配套器械的條件下，圍繞腹壁懸吊提拉原理開展原創設計，走上一條器械自研+術式規范并行的研發路線。2013年團隊取得首項核心發明專利，完成第一代腹壁提拉專用器械原始設計，初步脫離依靠氣體建立腹腔空間的固有模式。此后10余年，研究團隊結合動物實驗數據與零星臨床試驗反饋，先后完成6代專用器械的結構優化，持續調整懸吊點位、提拉力度、器械適配尺寸，逐一解決早期機型空間晃動、器械相互干涉、操作角度受限等實際問題。
2021年，迭代后的第4代免氣腹專用設備正式投入臨床使用，配套標準化手術操作流程同步落地，標志新技術進入規范化臨床觀察階段。截至 目前，團隊已累計完成500余例免氣腹腹腔鏡輔助胃癌根治術，全部病例統一納入術后隨訪體系，系統記錄術中指標與術后并發癥數據。從臨床統計結果來看，所有入組病例均未產生氣體栓塞、高碳酸血癥等傳統氣腹特有并發癥，相關不良事件發生率控制在較低水平。同時，這項技術臨床應用范圍持續拓展，已用于BMI最高38的肥胖胃癌患者，以及合并心肺慢性病、高齡等既往被氣腹手術排除在外的高危人群，極大拓展了胃癌微創外科的適用病種與患者范圍。
整個研發周期中，團隊所有器械專利、手術流程均為國內自主研發成果，相關改進依據全部來源于臨床真實診療數據，技術落地遵循循序漸進的醫學轉化規律，通過小樣本試用、中期優化、規模化應用分步推進，符合外科新技術臨床準入的醫學規范。研發過程中，團隊先后獲2項國家發明專利，5項實用新型專利。
免氣腹術式微創機理與實操優勢
從體表創傷層面對比看，免氣腹腹腔鏡胃癌手術的腹壁切口長度、穿刺孔數量、腹壁軟組織損傷范圍，與現今臨床主流二氧化碳氣腹全腹腔鏡手術基本持平，完整保留腹腔鏡體表創口小、外觀損傷輕的微創優勢。二者核心區別集中在腹腔內環境構建方式：免氣腹依靠機械懸吊提拉腹壁形成天然手術空間，全程不向腹腔注入二氧化碳氣體，從原理上徹底消除氣腹誘發的全身代謝紊亂與臟器壓迫損傷，在體表微創程度不變的前提下，減少全身性隱匿損傷，契合微創外科“整體損傷最小化”的基礎診療原則。
術中實操層面，無密閉氣壓約束的開放式腹腔環境形成獨有操作優勢。傳統氣腹密閉空間內，電刀產生的手術煙霧無法自主排出，易堆積遮擋手術視野，需要間斷排氣影響手術連續性；免氣腹術式可全程開放負壓吸引，術中滲血、組織積液、手術煙塵能夠即時排出，全程維持術野清晰穩定。清晰視野便于術者辨別血管、淋巴管、神經等精細解剖結構，有利于規范完成區域淋巴結清掃、血管離斷、消化道重建等關鍵步驟，術中出血量可控性得到提升。同時手術切口可實現腹腔內外器械雙向配合，紗布、小型器械進出操作更加便捷，復雜腹腔操作流暢度有所改善。
依托更低的機體應激反應，接受免氣腹手術的患者術后疼痛感普遍更輕，胃腸功能恢復、下床活動時間較同類氣腹手術有所提前，平均住院周期出現合理縮短，從康復指標上體現出技術優化帶來的臨床獲益。
潛在的技術價值與行業應用前景
作為現階段全球范圍內唯一完成500例以上標準化臨床應用的免氣腹胃癌根治技術，上述原創成果打破“胃癌腹腔鏡手術必須依靠二氧化碳氣腹”的固有臨床定式，為國內外免氣腹微創方向提供經過大樣本臨床驗證的實操方案。不同于實驗室理論成果，該項技術經過多年臨床驗證，手術流程、配套器械、適應癥篩選標準均已形成成文規范，具備向各級醫療機構逐步推廣的基礎條件，迄今國內多家醫療機構已開展相關技術學習與臨床試用。
從學科發展角度，該技術填補免氣腹胃癌標準化根治術的技術空白，豐富胃癌微創治療的技術譜系，針對不耐受氣腹的特殊病患群體，給出全新微創治療選項，平衡微創美觀與全身安全兩大臨床需求。但客觀而言，免氣腹技術仍處于持續完善階段，受懸吊設備規格、手術醫師操作熟練度、腹腔臟器解剖變異等因素干擾，術式適用范圍仍存在邊界，無法完全取代傳統氣腹腹腔鏡手術，二者將在臨床中長期互補、分層應用。
哈醫大腫瘤醫院自研免氣腹胃癌微創技術歷經15年攻關落地規模化臨床，實現該領域由長期跟跑轉向局部原創引領，為國際微創外科攻克氣腹相關難題提供可落地的中國臨床數據與技術思路，也為后續肝膽胰等其他腹腔臟器免氣腹微創手術研發，提供器械設計與術式建立的參考經驗。薛英威教授表示，未來隨著器械持續迭代、臨床數據進一步積累，該技術有望持續優化細節，在精準微創領域發揮更大臨床價值。
責任編輯：張澤國
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