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　　黑龍江網(wǎng)訊（施化文 記者 王忠?guī)r）“血壓驟降！血色素只剩4.6克！準(zhǔn)備緊急輸血！搶救！”哈醫(yī)大腫瘤醫(yī)院的搶救室里，監(jiān)護儀尖銳的警報聲在深夜炸響。50多歲的胃癌患者余先生渾身冷汗，嘴唇青紫，又一次陷入生死邊緣——這已是他3個月內(nèi)第6次與死神正面相撞。

　　在胃腸外科薛英威教授團隊的主導(dǎo)下，全院多學(xué)科擰成一股繩，與罕見的“跨器官血管畸形”展開了一場驚心動魄的生死較量。這次，該院院長、國內(nèi)著名肝膽胰外科專家邰升教授親自主刀，完成了極為艱難的脾、胰體尾切除，控制住了脾動脈瘤破裂出血。這場跨越數(shù)月的“六度生死時速”，以患者基本痊愈畫上階段性句號。

邰升院長與薛英威教授探望患者

　　術(shù)后突遇“暗雷” 數(shù)次大出血險象環(huán)生

　　今年五月，余先生因胃區(qū)不適來到哈醫(yī)大腫瘤醫(yī)院就診，診斷為胃癌，病灶位于胃體大彎區(qū)域。薛英威教授團隊經(jīng)過評估，為其制定了胃癌切除手術(shù)方案并實施。術(shù)后第5天，余先生出現(xiàn)膈逆、腹痛癥狀，無發(fā)熱、血象反應(yīng)不明顯。第6天，出現(xiàn)腹膜炎體征，心率加快，血壓不穩(wěn)，薛教授考慮吻合口瘺發(fā)生，率團隊當(dāng)機立斷進行腹腔置管引流、空腸營養(yǎng)置管，病情得到有效控制，恢復(fù)順利。所有人都以為，這場手術(shù)已圓滿落幕。

　　然而，引流置管術(shù)后第8天深夜，意外毫無征兆地降臨。余先生突然劇烈大量嘔血，瞬間陷入休克狀態(tài)。“立刻排查出血點！”團隊醫(yī)生第一時間趕到病房，薛教授一邊指揮團隊搶救一邊安排腔鏡科醫(yī)生會診。鏡頭下，所有吻合口處均未見出血，清除胃內(nèi)大量凝血塊后，終于在殘胃的胃底后壁發(fā)現(xiàn)異常的血管橫端在出血——初步判斷為胃內(nèi)局部血管畸形。此次出血正是胃內(nèi)小潰瘍侵蝕畸形血管所致，是極其罕見的一種上消化道出血疾病——杜氏潰瘍。

　　腔鏡科團隊迅速接力，憑借精湛技藝用內(nèi)鏡夾子精準(zhǔn)鉗夾出血點，終于穩(wěn)住了患者的生命體征。“這種血管畸形非常罕見，文獻報道顯示其占上消化道出血病例的1.5% 以下，一旦出血就可能致命。”薛教授解釋道，常規(guī)情況下，內(nèi)鏡止血后再出血的概率不足10%，但余先生的病情卻跳出了這個“常規(guī)”。

　　第一次出血后恢復(fù)順利，沒想到第13天，嘔血再次發(fā)生，內(nèi)鏡團隊再次緊急施救，在出血點處進一步加固，成功止血，并恢復(fù)順利；然而在二次止血后第16天，第三次大出血又如驚雷般襲來。腔鏡科團隊會診，胃黏膜局部不具備再止血可能；介入科團隊會診，病人處于休克狀態(tài)，介入風(fēng)險極大。短短一個半月內(nèi)，余先生3次大出血，多次休克，累計輸血量高達15000余毫升——相當(dāng)于全身血液被徹底置換3遍。每一次出血都像一場突如其來的“暗雷”，將他推向鬼門關(guān)。

　　“當(dāng)時家屬幾乎要崩潰了，反復(fù)地說‘我們相信醫(yī)生’。”薛教授至今記得家屬紅著眼眶卻語氣堅定的樣子，這份毫無保留的信任讓他深受觸動，“作為醫(yī)生，治病救人是本分，更要對得起這份沉甸甸的信任。”團隊反復(fù)研討，最終決定實施殘胃切除及消化道重建手術(shù)，徹底清除出血隱患。

　　毫米間的生死博弈? 殘胃再切 消化道再重建

　　這場被團隊稱為“堪比登天”的手術(shù)，從一開始就充滿未知與兇險。由于此前一個半月內(nèi)腹部兩次手術(shù)和感染，余先生腹腔內(nèi)的組織已形成極其復(fù)雜的瘢痕粘連，正常解剖結(jié)構(gòu)完全消失，整個腹腔像一團被水泡脹的亂麻。“打開腹腔的那一刻，我們心里都捏了把汗。”薛教授回憶，腸道與胃、胰腺、肝臟、腹壁粘成一個整體，每一刀下去都可能觸碰到隱藏的血管“暗雷”。

　　更棘手的是消化道重建環(huán)節(jié)。經(jīng)歷多次創(chuàng)傷和炎癥后，食道和小腸末端已變得極其脆弱，失去了正常的彈性和韌性。“縫合時不僅要選最細(xì)的針線，每一針的力度都得精準(zhǔn)控制，稍重就會撕裂組織，稍輕又可能愈合不良。”薛教授全神貫注，每一個動作都凝聚著數(shù)十年的臨床經(jīng)驗。

　　無影燈下，手術(shù)團隊連續(xù)奮戰(zhàn)了整整一夜。當(dāng)最后一針縫合完畢，天已蒙蒙亮。走出手術(shù)室時，醫(yī)生們的腰已經(jīng)直不起來，摘下口罩，臉上滿是壓痕，但看到監(jiān)護儀上平穩(wěn)的生命體征，所有人都露出了疲憊卻欣慰的笑容。

　　跨器官“血管迷宮”? 極速鎖定“隱秘的角落”

　　術(shù)后20天，余先生恢復(fù)順利，腹部引流管全部拔除，已經(jīng)能正常進食和下地活動，出院通知也已備好。就在所有人以為風(fēng)波已定，最兇險的“第六關(guān)”驟然降臨。

　　那天清晨，余先生突發(fā)寒戰(zhàn)高燒，腹痛難忍。檢查顯示，他的血色素從穩(wěn)定的11克驟降至4.6克，但消化道內(nèi)未見出血跡象，腹腔影像也未發(fā)現(xiàn)游離液體——這意味著出血點“隱身”了。醫(yī)院緊急啟動全院會診，排除了溶血等可能性后，CT 團隊再次仔細(xì)復(fù)盤影像，發(fā)現(xiàn)脾大并非單純輸血導(dǎo)致，結(jié)合脾門處的團塊影，大膽提出“脾被膜下出血”的猜想。

　　介入科團隊立刻到位，血管造影機緩緩啟動。當(dāng)造影圖像一點點清晰起來，手術(shù)室里所有人都屏住了呼吸，脾動脈近脾門部位竟有一處細(xì)微的滲血點！脾動脈末梢分出的胃短動脈和胃后動脈，直至胃黏膜的血管全程存在畸形，像一團隱藏在身體里的“動脈瘤迷宮”。薛教授恍然大悟，這種“跨器官血管畸形”在全球文獻中尚未見報道記錄。

　　當(dāng)血壓發(fā)生變化時，這些畸形的血管就有可能出血，造成生命危險。介入團隊何東風(fēng)教授當(dāng)機立斷，將微小的栓塞顆粒精準(zhǔn)送入出血的脾動脈分支。“既要堵住漏血點，又不能影響脾臟正常供血，就像給破裂的水管接口貼補丁。”醫(yī)生全程緊盯著造影屏幕，直到確認(rèn)出血完全停止，監(jiān)護儀上的血壓、心率逐漸平穩(wěn)，才敢輕輕舒口氣。

　　但危機并未徹底解除，脾動脈栓塞后，脾壞死的風(fēng)險極高。醫(yī)院又立刻組織全院大會診，決定先嚴(yán)密觀察，在B超引導(dǎo)下放置脾區(qū)引流管。接下來的十幾天里，ICU醫(yī)護人員每天密切監(jiān)測引流液變化：前3天引出陳舊性血液，脾區(qū)陰影逐漸縮小；第8天，引流管突然出現(xiàn)新鮮血液，陰影又有所增大；第12天深夜，引流血量驟增，血色素持續(xù)下降。

　　“必須控制脾動脈瘤出血！手術(shù)切除壞死脾臟！”在邰院長的主持下，團隊做出了最艱難的決定。這是第四次開腹手術(shù)，不可想象的難度！手術(shù)中，邰院長用最精細(xì)的器械一點點剝離組織，止血鉗的開合都輕得像羽毛落地。“就像在一堆亂麻里找一根細(xì)線，稍一用力就可能引發(fā)新的大出血。”團隊中年輕的醫(yī)生額頭上滲出細(xì)密的汗珠，手術(shù)衣后背早已被汗水浸透。終于精準(zhǔn)找到脾動脈末梢的畸形血管——動脈瘤并徹底結(jié)扎，成功切除壞死脾臟。當(dāng)最后一針縫合完畢，所有人都長舒一口氣——這顆隱藏在身體里的“定時炸彈”，終于被徹底摘除。術(shù)后第6日進水時又發(fā)現(xiàn)上消化道漏，經(jīng)影像確診為空腸盲端漏。“這已經(jīng)是我們預(yù)料當(dāng)中所有可能發(fā)生的最小的并發(fā)癥了”，為此，邰院長早已預(yù)先放置了充分的引流。此時，余先生已虛弱至極，說話的力氣都沒有了。經(jīng)過ICU、胃腸外科醫(yī)護人員精心診治和護理，余先生逐步恢復(fù)。

　　如今，余先生已基本痊愈，各項指標(biāo)基本正常。回憶這場跨越數(shù)月的生死救援，邰院長感慨道：“這樣的病例能成功救治，靠的是團隊協(xié)作和過硬的技術(shù)。調(diào)動全院最頂尖的技術(shù)力量，把治病救人放在第一位，這是我們的宗旨。”

　　“從醫(yī)近四十年，這是最驚心動魄的病例。”薛教授握著患者家屬的手，眼中滿是動容，他說：“患者能闖過六關(guān)，離不開家屬的信任。”醫(yī)學(xué)總有未知，但信任能為生命搭起最堅實的橋梁。這場與“隱形血管炸彈”的較量，不僅見證了醫(yī)者的仁心與醫(yī)術(shù)，更詮釋了醫(yī)患同心、共克難關(guān)的強大力量。

救治團隊與患者合影